PREGUNTA CLINICA SEGUN MARCO SPICE y SPIDER

MARCO SPICE

        Booth (2004) propone un modelo genérico que puede ser útil para muchas cuestiones de interés para los profesionales de la información: SPICE. La preferencia por PICO o SPICE puede depender de cómo se enfoque el problema. Con algunos problemas, PICO puede ser más fácil de formular pero, con otros, SPICE puede ser más fácil de aplicar.

Para el mejor entendimiento presentamos el siguiente Ejemplo: ¿Cuál es el impacto del cribado de sangre oculta en heces para la población general adulta sobre la morbilidad, complicaciones y coste, frente al cribado selectivo en atención primaria?

•Ámbito: atención primaria.

•Perspectiva: población general adulta.

•Intervención: impacto del cribado de sangre oculta en heces.

•Comparación: cribado selectivo.

•Evaluación: morbilidad, complicaciones y coste.

MARCO SPIDER

      Investigadores de los equipos anteriores presentan una nueva alternativa a la formulación de preguntas denominada SPIDER (Cooke, 2012), que fue diseñada a partir de las reflexiones sobre las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos. Su modelo genérico explora los siguientes ámbitos: SPIDER (Sample, Phenomenon of Interest, Design, Evaluation, Research type). Los autores defienden que en investigación cualitativa es más apropiado hablar de «Muestra de participantes», de «Fenómenos de interés» frente a «Intervenciones» (propio de investigaciones cuantitativas), que la búsqueda de «Diseños» cualitativos específicos puede ayudar a la localización de artículos potencialmente relevantes, la «Evaluación» de los constructos a estudio y el «Tipo de investigación» explicitando las metodologías cualitativas y mixtas.

Ejemplo: ¿Cuáles son las expectativas de los padres adolescentes ante la educación prenatal?

•Sample: Jóvenes, adolescentes, padres…

•Phenomenon of interest: prenatal, embarazo, nacimiento, educación…

•Design: entrevista, grupo focal, observación, estudio de caso…

•Evaluation: experiencia, opinión, actitud, creencia, sentimiento, conocimiento…

•Research type: cualitativa, metodología mixta.

FORMULACIÓN DE PREGUNTAS CLÍNICAS - PS - ECLIPSE

En el marco del modelo PS, creado por DiCenso, Guyatt y Ciliska en el año 2005 solo se requiere de dos elementos para responder preguntas cualitativas:

• La Población (P): comprende las características de los individuos familiares o grupo de comunidades, ¿quienes son los pacientes?¿son de alguna edad o género en particular?¿cuál es su problema específico de salud o de cuidados?
• La Situación (S): es la comprensión de la condición, las experiencias o circunstancias que estamos interesados por conocer.

Por otra parte está el marco ECLIPSE, desarrollado por Wildridge y Bell, basado en la necesidad de responder más tipos de preguntas que las clínicas, en esencia dirigido a preguntas de política de salud y del área de gestión.  ECLIPSE nace de una pregunta clínica (está enfocado al paciente), debe contener los puntos más importantes y debe ser reproducible (es posible deducir cómo se hizo).

• Expectativa(E): los motivos por los que el usuario quiere la información.
• Clientes(C): a quién va dirigido el servicio.
• Localización(L): la ubicación física del servicio.
• Impacto(I): el cambio que se debe evaluar en el servicio, lo que representa el éxito, la forma de medirlo.
• Profesionales implicados(P): el personal que proporciona el servicio o la mejora esperada.
• Servicios(SE): el servicio que se encuentra bajo estudio.

Se compone de las siguientes partes:

• Título: Frase que resume el resultado principal del ECLIPSE.
• Contexto: Resumen breve del motivo para realizar la pregunta. Puede corresponder a un caso clínico o a una pregunta nacida por otros motivos, pero de importancia en la práctica clínica.
• Referencia: Cita bibliográfica del artículo.
• Características del estudio: En forma breve mencionar el tipo de estudio, el número de participantes, la intervención evaluada, la intervención de comparación y el tiempo de seguimiento
• Resultados: Tabla con los resultados más relevantes, con significado clínico (NNT en caso de tratamiento, LR en caso de diagnóstico, etc
• Comentarios: Acerca de la aplicación práctica de la evidencia recopilada, tanto al paciente que generó la pregunta como a otras situaciones clínicas en que pudiese aplicarse. Se incluyen también advertencias acerca de las precauciones que se debieran tener al aplicar la evidencia, en especial si proviene de estudios con fallas metodológicas o con número insuficiente de pacientes
• Autor y dirección e-mail para recibir comentarios.

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FORMULACIÓN DE UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MODELO PICO

En la práctica clínica siempre se formula preguntas de todo tipo para el discernimiento de aquellas conjeturas que aparecen ante problemas, es por ello que la adecuada formulación de una pregunta es el primer paso para el hallazgo de conocimiento científico aplicable a la práctica clínica, dentro de la Medicina Basada en la Evidencia se encuentran pasos los cuales deben seguirse sistemáticamente para la óptima formulación, esta cuenta con 4 elementos los cuales son: 

P (pacientes): características de los participantes, tipo de pacientes a estudio o patología de       la que surge la pregunta.

I (intervenciones): datos respecto de la tecnología o intervención que se quiere analizar.

C (comparaciones): con otras técnicas u opciones de tratamiento, si procede.

O (resultados): medida de la eficacia clínica de las intervenciones.

• Esta etapa asegura que se proporciona una respuesta concreta a los objetivos contemplados en la fase de Alcance y Objetivos.
• Todos los problemas clínicos definidos tienen que verse reflejados en forma de preguntas clínicas.Las preguntas clínicas, por tanto, han de ser claras, precisas y específicas
• El método PICO permite formular preguntas clínicas bien estructuradas y además favorece el desarrollo de la guía de forma ordenada y clara.

TIPOS DE PREGUNTAS  Y ESTUDIO MAS APROPIADO

En el momento de formular la pregunta debemos de distinguir dos tipos de preguntas, las BACKGROUND que son preguntas básicas en general que surgen ante la necesidad de información y pueden ser contestadas manuales libros, etc. Y las FOREGROUND son preguntas durante la práctica y son relacionadas con los casos clínicos, estas son respondidas por expertos que mediante su experiencia pueden resolver este tipo de preguntas. Por otro lado se debe tener en cuenta que tipo de pregunta se plantea y el tipo de estudio al cual esta relacionado.

METODOLOGIA DE LA PARCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

La practica basada en la evidencia (PBE)  pone un método en la práctica clínica independiente de las inclinaciones teóricas. Cuando se analizan las etapas de la  PBE es útil distinguir las diferentes maneras que los profesionales incorporan la evidencia a su práctica clínica, valorando críticamente la fuente original, utilizando las evidencias que previamente han evaluado fuentes fiables y basándose en fuentes actuales de ostensible calidad y autoridad.  La PBE de forma clásica, se realiza en cinco etapas aunque publicaciones recientes han propuesto nuevas etapas o sub etapas, la esencia de este proceso sigue siendo el mismo.

Formulación de la pregunta de búsqueda: Una pregunta útil para la PBE debe de ser en primer lugar, relevante a un problema ante el cual el profesional en salud se está enfrentando. No se trata de un cuestionamiento teórico, ni de una situación hipotética, sino de una situación que presenta en un preciso momento un paciente real. La anatomía de una pregunta focalizada cuenta con los siguientes elementos: el paciente y su problema en cuestión, la intervención o exposición a considerar, un comparador a esa intervención o exposición cuando exista, y el resultado clínico de interés.

Búsqueda de la mejor evidencia: Entendemos por evidencias, los resultados disponibles de pruebas o ensayos clínicos, donde se cuantifican y ponderan los elementos de nuestra pregunta focalizada. Esta búsqueda implica la revisión de reportes científicos actuales, sobre la búsqueda en bibliografía clásica.

Evaluar la validez y utilidad de los hallazgos: Una vez que tenemos nuestra colección de publicaciones científicas resultantes de nuestra pregunta focalizada, debemos determinar e interpretar dicha evidencia reparando sistemáticamente en la validez, resultados y relevancia de cada publicación en la práctica del profesional que realiza la pregunta. Existen varias herramientas para realizar esta valoración crítica, la más famosa es el meta-análisis, y la colección más conocida de revisiones sistemáticas es la Colaboración Cochrane.

Aplicación de los resultados: Después de obtener resultados críticos y focalizados de las pruebas más recientes, el profesional de la salud puede aplicar estos resultados en su decisión clínica.

Evaluación el rendimiento clínico: Como en toda práctica clínica, los hallazgos de la PBE deberán ser compartidos con otros profesionales de la salud, y sometidos a revisión y comparación para producir nueva evidencia encaminada a identificar la mejor práctica disponible en un caso en particular.

Con relación a la fisioterapia podemos encontrar una base de datos muy útil llamada PEDro, esta es la base de datos sobre Fisioterapia Basada en la Evidencia. PEDro es una base de datos gratuita con más de 33.000 ensayos aleatorios controlados, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica de Fisioterapia. De cada ensayo, revisión o guía, PEDro ofrece detalles para la citación, resumen y enlace al texto completo, cuando es posible. Todos los ensayos en PEDro son evaluados independientemente para medir la calidad. Esos índices de calidad son empleados para orientar rápidamente sobre ensayos que tienen más probabilidades de ser válidos y de contener suficiente información para orientar a la práctica clínica. PEDro está creado por el Centro de Fisioterapia Basada en la Evidencia en el George Institute for Global Health

NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

La medicina basada en la evidencia (MBE) es la mejor utilización de forma consciente, explícita, actualizada y se aplica para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes en forma individual. Pretende aportar ciencia.

El objetivo primordial de la MBE es que tenga pilares sobre bases científicas contrastadas con estudios de la mejor calidad, en los que se refleje de forma verdadera el estado actual de conocimientos. Una de las herramientas básicas sobre las que se asienta está metodología la constituye la revisión sistemática.

En función del rigor científico del diseño de los estudios, pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, que es un sistema, y a partir de las cuales se establecen recomendaciones respecto a la adopción de una determinada intervención sanitaria.

Hay diferentes escalas y todas son muy similares entre sí. Como: 

1. Canadian Task Force on the periodic health examination, 1979.

2. US. Preventive Services Task Force, 1984.

3. Center of Evidence – Based Medicine of Oxford.

4. Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN).

5. The American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

MODELOS DE PRACTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA (APTA- WCPT)

Los modelos de práctica clínica en Fisioterapia se rigen por normas establecidas en la atención médica, este proceso comprende un conjunto de acciones determinadas dirigidas a preservar, recuperar y mantener la salud de los pacientes en general; si bien es cierto estos parámetros determinados son pasos los cuales el personal de fisioterapia debe de cumplir sin embargo este debe ir de la mano con el propio sistema que el fisioterapeuta decida utilizar y según su experiencia y el criterio que este adopte para su práctica clínica. Teniendo en cuenta que los modelos de práctica clínica en fisioterapia mas conocidos son los del APTA-WCPT sus pasos o secuencia a seguir es muy similar siendo de gran ayuda para así tener una guía general de todo este proceso, considerando que estos tienden a ser únicos en un ámbito laboral o geográfico.

¡ HOLA AMIGOS !

BIENVENIDOS A MI NUEVO  BLOG, DONDE ENCONTRARAN  PUBLICACIONES SOBRE  FISIOTERAPIA BASADA EN LA EVIDENCIA. 

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